개인정보 제공 및 활용 동의 확인서

(2013년도 국립서울병원 정신보건전문요원 수련생 응시용)

1. 수집·이용하려는 개인정보의 항목 및 목적

구분	항 목	목 적
1	성명, 주민등록번호, 자격 및 면허번호	전형기간 및 임용등록 후 수련상황관리와 관련하여 본인식별절차에 이용

2. 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보 이용기간	개인정보 보유기간
전형기간 및 임용등록 후 수련 종료 시점까지

3. 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다. 단, 위 제공사항은 본인식별절차에 필요한 사항으로 거부하실 경우, 그에 따른 접수 기간 지연 등 관련업무 처리에 불편함이 있음을 알려드립니다.

위 사항을 이해하였으며 개인정보 제공 및 활용에 동의함.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

성    명:	(서명 또는 인)

생년월일:

국 립 서 울 병 원 장  귀 하