응  시  원  서

본인은 경기북부도박문제예방치유센터 팀원 모집에 응모하기 위하여 아래와 같이 지원서를 제출합니다.

아래 기재사항 및 제출된 서류는 사실과 다름이 없으며 만일 허위로 판명되었을 때에는 어떠한 처분에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

접수번호         .

성 명	(한글)	(한자)
전화 번호	자 택 : 휴대폰 :	이메일
현 근무처	기관명 : 부서명 : 직위 :
응모 분야	경기북부도박문제예방치유센터 팀원
첨부 서류	이력서 1부. 2. 자기소개서 1부. 3. 직무수행계획서 각 1부. 4. 개인정보 수집·이용 동의서 1부. 5. 결격사유 확인서 1부.

202  년    월    일

지원자              서명

경기북부도박문제예방치유센터 귀중

이  력  서

인적사항	성 명		생년월일
연 락 처		E-mail
학력사항	기 간	전 공	학 위	구 분
년 월 ~ 년 월			□재학 □수료 □졸업
년 월 ~ 년 월			□재학 □수료 □졸업
년 월 ~ 년 월			□재학 □수료 □졸업
병역 사항	□ 미필 □ 군필 □ 면제(면제 및 조기 전역시 사유 : )
군 별		계 급		복무기간	년 월 일 ~ 년 월 일
경력사항	근무기간	근무처	직위	상근여부	담당업무
0000.00.00. ~0000.00.00.			□상근(주40시간)
□비상근(주 시간)
~
~
~
~
자 격 사 항	자격증	자격번호	취득시기	발행기관

우대사항	한국도박문제예방치유원, 지역센터 상근으로 1년이상 근무한 경력	□해당 □해당없음
	한국도박문제예방치유원 치유상담사 양성과정	□해당 □해당없음
	한국도박문제예방치유원 예방강사 양성과정	□해당 □해당없음
	정신건강전문요원	□해당 □해당없음

자 기 소 개 서(팀원용)

응시직위 : 팀원

성    명 :           (서명)

․ 중요제목 : 휴면명조 14point 진하게

․ 세부내용 : 신명조 12point

ㅇ작성요령

1. 자기소개(성격의 장단점, 특기 등 자유롭게 기술)

2. 상담과 나(상담을 공부하게 된 계기,

상담을 통한 변화 등 상담에 대한 자신의 생각을 자유롭게 기술)

3. 지원동기/ 입사 후 포부

#분량은 A4용지 1～2장 정도로 작성

직 무 수 행 계 획 서(팀원용)

응시직위 : 팀원

성    명 :           (서명)

․ 중요제목 : 휴면명조 14point 진하게

․ 세부내용 : 신명조 12point

ㅇ작성요령

1. 센터업무 및 도박중독 치유·예방사업에 대한 이해와 향후 사업계획

2. 경력사항 중 담당업무에 관련된 사항 간략기술

#분량은 A4용지 1～2장 정도로 작성

개인정보 수집∙이용 동의서(공통)

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 증명사진, 핸드폰번호, 전화번호(자택, 사무실), Email주소, 외국어능력, 자격증, 근무경력사항, 장애여부, 취업보호대상자여부, 자기소개 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 서류전형, 면접전형 등 입사지원 서비스 및 채용 관련 정보 제공, 채용 후 지원자 사후 관리 등을 위해서 사용합니다. ① 본인 확인 및 경력 조회에 이용: 성명, 증명사진 ② 지원자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용: 성명, 핸드폰번호, 전화번호, Email주소 ③ 서류전형, 면접전형 등 지원자 평가에 이용: 자격증, 근무경력사항 등 ④ 채용시 우대를 위해 이용: 장애인 구분, 수급대상자 구분 등 ⑤ 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보 (인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 입사지원서 제출 후 준영구 또는 입사지원서 삭제 신청 시까지입니다. 또한 삭제 요청시 경기북부도박문제예방치유센터는 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □              개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	채용 및 채용관리
고유식별정보의 보유 및 이용기간	지원서 제출 후 준영구 또는 지원서 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

고유식별정보 수집 및 이용에 동의함 □         고유식별정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 민감정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 민감정보 항목	장애정보, 수급자 정보
민감정보 의 수집 및 이용목적	채용 및 채용관리
민감정보 의 보유 및 이용기간	지원서 제출 후 준영구 또는 지원서 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

민감정보 수집 및 이용에 동의함 □              민감정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요함

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

202  년     월      일

이  름 :          (인)

경기북부도박문제예방치유센터 귀하

결격사유 확인서

응시직위 : 팀원

성    명 :           (서명)

본인은 아래의 경기북부도박문제예방치유센터 수탁기관인 을지대학교 산학협력단 팀원 채용제한 사유에 해당사항이 없음을 다음과 같이 확인합니다.

o 피성년후견인 또는 피한정후견인

o 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 자

o 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예 기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 자

o 금고 이상의 형의 선고유예를 받은 경우 그 선고유예기간 중에 있는 자

o 징계로 파면처분을 받은 때로부터 5년, 해임처분을 받은 때로부터 3년이 지나지 아니한 자

o 「병역법」제76조제1항에 규정된 병역의무 불이행자

o 채용시 허위사실이 있는 서류를 제출한자

o 신체검사결과 해당업무에 정상적인 근무를 할 수 없다고 판단된 자

o 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 자

o 재직기간 중 직무와 관련하여「형법」 제355조 및 제356조에 규정된 죄를 범한 자로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 자

o 「형법」제303조 또는「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」제10조에 규정된 죄를 범한 자로서 300만원 이상의 벌금형을 선고 받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 자

o 파산선고를 받고 복권되지 아니한 자

o 다른 공공기관에서 부정한 방법으로 채용된 사실이 적발되어 채용이 취소된 자

o 「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 제82조에 따른 비위면직자 등의 취업제한 적용을 받는 비위면직자

202   년      월      일

지원자 :                    (인)