2016년 한국인지행동치료학회 추계학술대회

<참가 신청서>

1. 기본 사항

1. 한글이름			2. 영문이름
3. 신청강좌	오전 (Special Worksop)	( )	4. 참가자격 (택일)		회원 (정회원, 준회원)	( )
					비회원	( )
					평생회원 및 학생* (석사과정/전공의)	( )
5. 전화번호	(근무지 또는 자택)
	(휴대전화)
6. E-mail
7. 소속(근무처)
8. 자격	심리사 ( )			사회복지사 ( )
	간호사 ( )			의 사 ( )
	교사 ( )			학생* ( ) 대학교 학과
	기타 : * 주차권 신청 :

* 학생을 체크하신 경우 소속에 OO대학교 OO학과로 기입해 주세요.

* 학생 등록 시 석사과정까지 해당됩니다. (신분증 지참해 주십시오)

* 입금자 명은 사전등록 신청자 성명과 동일하게 진행해 주십시오.

2. 참가신청 안내

	사전등록			현장등록
	종일	오전 (강연)	오후 (심포지움, 특강)	종일	오전 (강연)	오후 (심포지움, 특강)
오전 (Special Workshop)	5만원			6만원

# 당일 점심식사는 제공되지 않습니다. 주차권은 종일권 (3,000원) 판매합니다.

# 환불규정: 9월 2일(금)까지 전액 환불가능, 9월 5일(월) 50% 환불, 이후 불가능

# 관련문의: 010-3782-4021 (한국인지행동치료학회 조광천 부장)

입금하실 때는 신청서에 작성하신 본인 이름으로 입금하여 주시기 바랍니다.

사전등록마감은 9월 2일(금) 오후 6시 입금일자까지 입니다.

입금계좌: 신한은행 100-031-108643 (예금주: 한국인지행동치료학회) 계좌로 입금 후

kcbt1234@gmail.com로 본 신청서를 보내주시기 바랍니다.