정신보건전문요원 수련생 응시원서
	사 진 (3.5×4.5)
성 명	한 글			※ 응시번호
한 자
지원구분	□ 비상근 □ 상근
주민등록번호
지원분야	□ 정신보건간호사 □ 정신보건사회복지사
생 년 월 일	년 월 일	만 세
연락처	현 주 소	( - )
전화번호		휴대전화		E-mail
학력사항	기 간	학 교 명	학 과	기 타	평균학점
년 월 ~ 년 월			□ 인문고 졸업 □ 실업고 졸업
년 월			□ 입학 □ 편입	□ 본교 □ 분교	/4.5
년 월			□ 졸업 □ 졸업예정	□ 주간 □ 야간
년 월 ~ 년 월			□ 재학 □ 수료 □ 학위취득	/4.5
경력	직 장 명	근무기간	담당업무		자격면허	자격․면허명	취득일자	발급기관
교육수료	교육 및 수료	교육기간	교육기관		자원봉사	기 관 명	기 간	활동내용
가족사항	성명	관계	연령	직업	동거여부		기타사항	결혼상태	□ 기혼 □ 미혼
종 교
취 미
특 기

- 자기소개서

성장과정
장 단 점
지원동기
‘빛고을정신 요양원’에 대해 본인이 알고 있는 점

본인은 2011년 귀 기관에서 실시하는 정신보건전문요원 면접에 응시코자 별첨서류를 첨부하여 원서를 제출하며, 상기 기재사항은 사실과 상위 없으며 만일 허위 사실이 판명되었을 때에는 어떠한 조치도 감수하겠음을 서약합니다.

2011  년      월      일

응시자                        (서명)

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※ 응시번호	응 시 표	(사진) 위 원서에 첨부한 것과 동일 원판, 동일규격
	성 명 : 지 원 분 야 : 정신보건
	2011 년 월 일 빛고을정신요양원장